Liste des médicaments assurés des TNO

Mis à jour : 1er août 2025

 

CONSIDÉRANT QUE l’annexe 2, « Prestations pharmaceutiques », de la Politique relative au régime d’assurance-maladie complémentaire 49.07 précise ce qui suit :

  • Paragraphe 2(i) – La Politique relative au régime d’assurance-maladie complémentaire utilise la liste des médicaments des services de santé non assurés

    du gouvernement fédéral comme liste des médicaments assurés des Territoires du Nord-Ouest (TNO), à moins qu’elle ne soit limitée ou retirée de la liste conformément au paragraphe 3(ii) de la présente annexe.

  • Paragraphe 3(ii) – Le sous-ministre se réserve le droit de limiter la couverture, d’émettre des directives et de retirer des médicaments de la liste des médicaments des services de santé non assurés en établissant la liste des médicaments assurés des TNO.

La liste des médicaments assurés des TNO couvre les médicaments admissibles figurant sur la liste des médicaments des services de santé non assurés (SSNA), à l’exception des exclusions suivantes :

Médicament

Numéro d’identification du médicament (DIN)

Indications et remarques

Cuvposa

02469332

Salivation excessive

Seringue préremplie d’Eylea

02505355

Œdème maculaire diabétique

Dégénérescence maculaire exsudative liée à l’âge

Occlusion veineuse rétinienne

Produits biologiques d’origine

Humira
Lovenox
Enbrel
Remicade
Lantus
Humalog
NovoRapid
Neupogen
Neulasta
Rituxan
Copaxone
Stelara
Prolia
Xgeva
Lucentis
Forteo

 

 

 

 

 

 

 

 

La période de transition pour ces médicaments biologiques d’origine est terminée.

Les nouveaux clients doivent commencer la prise de biosimilaires.
Riabni 02513447

Polyarthrite rhumatoïde

Granulomatose avec polyangéite

Polyangéite microscopique
Procysbi

02464705

02464713		 Cystinose néphropathique
Onpattro 02489252 Amylose héréditaire à transthyrétine
Zolgensma 02509695 Amyotrophie spinale
Soliris 0232285 Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Strensiq

02444615

02444623

02444631

02444658		 Hypophosphatasie
Naglazyme 02412683 Syndrome de Maroteaux-Lamy
Brineura 02484013 Myotonie dystrophique
Givlaari 02506343 Porphyrie hépatique aigüe
Kanuma 02469596 Déficit en lipase acide lysosomale

La liste des médicaments assurés des TNO couvre les médicaments admissibles figurant sur la liste des médicaments des SSNA, à l’exception des différences suivantes concernant les critères :

 

Médicament

DIN

Indications

XARELTO

02378604, 02378612

Prévention de l’AVC dû à la fibrillation auriculaire

Thrombose veineuse profonde

Embolie pulmonaire

Critères

Usage restreint (autorisation préalable requise)

Critères pour les comprimés de 15 mg et de 20 mg de rivaroxaban (XARELTO) pour la prévention de l’AVC dû à la fibrillation auriculaire

Pour les patients à risque (score CHA2DS2 ≥1) atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire qui ont besoin de rivaroxaban pour prévenir l’AVC et l’embolie systémique et chez qui :

  • l’anticoagulation est inadéquate (RIN à l’extérieur de la plage souhaitée pour au moins 35 % des tests) après un essai de deux mois de warfarine;
  • l’anticoagulation à la warfarine est contre-indiquée;
  • l’anticoagulation n’est pas possible en raison de l’impossibilité d’effectuer un contrôle régulier par la mesure du rapport international normalisé (RIN) [aucun accès à un service de mesure du RIN dans un laboratoire, une clinique, une pharmacie ou à la maison].

Critères pour les comprimés de 15 mg et de 20 mg de rivaroxaban (XARELTO)

Pour le traitement de la thromboembolie veineuse :

  • Thrombose veineuse profonde (TVP) ou embolie pulmonaire (EP)

Remarque : Le rivaroxaban générique est inscrit sur la liste des médicaments couverts sans restriction.

JANUVIA

02303922, 02388839, 02388847

Diabète sucré (type 2)

Critères

Usage restreint (autorisation préalable requise)

  • Pour le traitement des patients atteints de diabète de type 2 qui n’arrivent pas à réguler leur glycémie ou qui ont montré une intolérance à la metformine et aux sulfonylurées après une période d’essai suffisante.

OZEMPIC

02471469, 02471477, 02540258

Diabète sucré (type 2)

Critères

Usage restreint (autorisation préalable requise)

  • Pour traiter le diabète de type 2 en association avec la metformine seulement, lorsque l’alimentation, l’exercice physique ainsi que la dose maximale tolérée de metformine ne permettent pas d’avoir une régulation glycémique adéquate.

 

SYSTÈMES DE SURVEILLANCE DU GLUCOSE PAR BALAYAGE INTERMITTENT ET EN CONTINU

Dexcom G6, Dexcom G7, Freestyle Libre, Freestyle Libre 2

 

Critères

Usage restreint (autorisation préalable requise)

Critères de couverture des systèmes de surveillance du glucose par balayage intermittent et en continu :

  • Enfants âgés de 19 ans ou moins sous insulinothérapie intensive (administration d’insuline à action rapide trois fois ou plus par jour);
  • Clients atteints de diabète de type 1, tel que vérifié par l’historique de demandes de remboursement d’insuline à action rapide.