Formulaire d’absence temporaire des TNO

Formulaire d’absence temporaire des TNO

Dernière modification: 
jeu, 05/02/2019 - 11:26

Qui a besoin de remplir le formulaire d’absence temporaire des TNO?

  • Les Ténois possédant une carte d’assurance-maladie des TNO valide qui prévoient de vivre à l’extérieur des TNO pendant plus de 90 jours.

L’envoi de ce formulaire d’absence temporaire contribuera à éviter les délais de paiement des services médicaux nécessaires que vous pourriez recevoir alors que vous êtes temporairement absent du territoire ou du pays.

Que faire en cas d’absence temporaire?

  • Remplissez et soumettez le formulaire d’absence temporaire.
  • Joindre les documents suivants au formulaire :
    • Raisons médicales
      Veuillez fournir une copie de la recommandation médicale ou une lettre de votre fournisseur de soins de santé indiquant la période pendant laquelle vous serez absent des TNO pour des raisons médicales.
    • Études
      Veuillez fournir une copie de la lettre d’acceptation à votre programme d’études ainsi qu’un plan de cours ou un document du bureau du registraire confirmant que vous fréquenterez un établissement postsecondaire à temps plein (tel que défini par l’établissement).
    • Travail
      Fournissez le nom, l’adresse et le numéro de téléphone et de télécopieur de votre employeur à titre de référence.
    • Athlètes de haut niveau
      Fournissez un document prouvant que vous avez reçu une subvention du Programme de bourses pour les athlètes de haut niveau, ou une lettre d’un organisme national de sport ou d’un entraîneur certifié de l’organisme en question.
    • Personnes passant l’hiver dans le Sud
      • Fournissez une copie de la partie de votre déclaration de revenus indiquant votre allocation de vie dans le Nord (noircissez vos renseignements financiers personnels).
      • Une attestation officielle affirmant que vous êtes physiquement présent aux TNO au moins 153 jours par année et que vous n’avez pas établi de résidence permanente ailleurs.
    • Autre
      Si vous prévoyez de vous absenter des TNO pendant plus de trois mois consécutifs, veuillez communiquer avec le bureau de l’Administration des services de santé pour vérifier si vous devez fournir des documents pour appuyer votre demande d’absence temporaire.

Pour conserver votre couverture d’assurance-maladie, soumettez le formulaire d’absence temporaire si vous prévoyez de vous absenter des TNO pendant plus de 90 jours.


Documents exigés

  • Une carte d’assurance-maladie des TNO valide.

Formulaires

Frais

  • Il n’y a pas de frais d’inscription.

Coordonnées du service

1-800-661-0830 (sans frais)
Courriel : healthcarecard@gov.nt.ca
De 9 h à 16 h 30 (du lundi au vendredi, fermé les jours fériés)

Envoi du formulaire rempli :

Administration des services de santé

Ministère de la Santé et des Services sociaux

Sac postal no 9

Inuvik, NT X0E 0T0

Téléc. : 1-867-777-3197

Courriel : healthcarecard@gov.nt.ca

Services et renseignements connexes